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民事呈報狀
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案 號 |
年度 字第 號 |
承辦 股別 |
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訴訟標的 金額或價額 |
新台幣 萬 千 百 十 元 角 | |||||||
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稱 謂
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姓名或名稱 及身分證統一編號 或營利事業統一編號 |
性
別 |
出 生
年月日 |
住居所或營業所、郵遞區號及電話號碼 |
送達代收人姓名、住址 郵遞區號及電話號碼 | |||
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被繼承人 |
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民國 年 月 日 |
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為限定繼承事，依法呈報： | ||||||||
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緣被繼承人 不幸於民國 年 月 日病逝死亡， | ||||||||
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特依民法第一千一百五十六條第二項規定，狀請 鈞院鑒核，准予主張限定繼承，以保權益。 | ||||||||
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謹 狀 | ||||||||
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及名姓人證 所居住其 |
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及稱名物證 數件 |
繼承系統表、被繼承人死亡除戶謄本、繼承人現戶戶籍謄本、被繼承人遺產清冊各一份 | |||||||
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中華民國 年 月 日 具 狀 人 蓋章
簽名 具 狀 人 蓋章
住址及電話： | ||||||||
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