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民事 聲請 狀 |
案號 |
年度 字第 號 |
承辦 股別 |
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訴訟標的
金額或價額 |
新台幣 萬 千 百 十 元 角 | ||||||
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稱謂 |
姓名或名稱 及身分證統一編號 或營利事業統一編號 |
性
別 |
出生
年月日 |
住居所或營業所、
郵遞區號及電話號碼 |
送達代收人姓名、住址、
郵遞區號及電話號碼 | ||
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聲請人 即繼承人
被繼承人
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為聲請拋棄繼承權，請准予備查事： | |||||||
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聲請人 為被繼承人 之 ，被繼承人 於民國 年 月 日因病逝 | |||||||
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世，聲請人自願拋棄繼承權。除分別通知其他繼承人外，依據民法第1174條第 | |||||||
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二項規定，檢陳戶籍謄本，具狀聲明拋棄繼承權，請准予備查。 | |||||||
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此 致 | |
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地方法院 公鑒 | |
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及名姓人證 所居住其 |
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及稱名物證 數件 |
戶籍謄本。 |
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中 華 民 國 年 月 日 具 狀 人 簽名蓋章 撰 狀 人 簽名蓋章 住址及電話： | |
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